Vigilância da febre amarela em Caçapava do Sul, Rio Grande do Sul, Brasil: um relato da epizootia 2008-2009

Surveillance of yellow fever in Caçapava do Sul, Rio Grande do Sul, Brazil: a report on the epizootic of 2008-2009

Control de la fiebre amarilla en Caçapava do Sul (Rio Grande do Sul, Brasil): un relato sobre la epizootia de 2008-2009

Stefan Vilges de Oliveira^I; João Tertuliano Silveira Lopes^II; Sandra Bairros^II

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RESUMO

O presente trabalho descreve as ações realizadas pelo Departamento de Vigilância em Saúde da Secretaria Municipal da Saúde e do Meio Ambiente de Caçapava do Sul, Rio Grande do Sul, frente à epizootia da febre amarela que acometeu o Estado e o Município nos anos de 2008/2009. Os esforços empregados nas imunizações, bem como a divulgação e esclarecimentos prestados na imprensa local, aliados ao trabalho de campo, monitoramento das mortes e coleta de amostras para o rápido diagnóstico possibilitou o êxito desta operação sem que houvesse casos em humanos no Município.

Palavras-chave: Febre amarela; Vigilância Epidemiológica; Zoonoses.

This paper describes the actions undertaken by the Department of Health Surveillance of the Municipal Secretariat of Health and Environment of Caçapava do Sul, RS, regarding the yellow fever epidemic that affected the State and Municipality in the years 2008 and 2009. The efforts made in immunizations, the dissemination of information and clarification by the local media, fieldwork, the monitoring of deaths, and the collection of samples for a rapid diagnosis, all contributed to the success of this program, which resulted in no reports of human cases in the City.

Keywords: Yellow Fever; Epidemiologic Surveillance; Zoonoses.

RESUMEN

Este trabajo describe las medidas adoptadas por el Departamento de Vigilancia en Salud del Departamento Municipal de Salud y Medio Ambiente de Caçapava do Sul (RS), frente a la epizootia de la fiebre amarilla que afectó al Estado y al Municipio en 2008 y 2009. Los esfuerzos realizados en la inmunización así como la difusión y aclaración de información por parte de la prensa local, combinada con el trabajo de campo, el monitoreo de las muertes y la toma de muestras para el diagnóstico rápido, hicieron posible el éxito de esta operación sin que se dieran casos en humanos en el Municipio.

Palabras clave: Fiebre Amarilla; Vigilancia Epidemiológica; Zoonosis.

INTRODUÇÃO

A febre amarela é uma arbovirose (doença transmitida por artrópode) que se tem mantido ativa nas zonas tropicais, tanto da África como das Américas, sendo de importância epidemiológica por suas manifestações clínicas agravadas pela elevada letalidade e pelo potencial de disseminação para áreas urbanas e rurais na presença de Aedes (Stegomyia) aegypti e Aedes (Stegomyia) albopictus^1,6.

Os macacos brasileiros são, em sua totalidade, sensíveis ao vírus da febre amarela. As espécies mais frequentemente implicadas na transmissão deste vírus pertencem aos gêneros Cebus, Alouatta e Callithrix. Esta sensibilidade lhes confere importante papel na identificação da circulação do vírus^12,3.

Os vetores potenciais recenseados no Brasil suscetíveis a desempenhar o papel de propagação da febre amarela são: Haemagogus janthinomys, Haemagogus leucocelaenus⁵, Sabethes chloropterus, e o Haemagogus albomaculatus, espécie nova para o Brasil, cujo papel vetor foi evidenciado pela primeira vez em 1984, em Monte Alegre, Pará. Os mosquitos vetores, uma vez infectados, o são por toda sua vida⁹.

O método mais eficaz para prevenção da febre amarela, segundo o Ministério da Saúde, é a vacinação das populações humanas em áreas de risco. Outro procedimento que pode prevenir a ocorrência da febre amarela é o combate aos vetores e o uso de proteção individual¹¹.

No Estado do Rio Grande do Sul, no ano de 2001, registraram-se as primeiras mortes de primatas não humanos, da espécie Alouatta caraya, nos municípios de Santo Antônio das Missões – neste, com comprovação laboratorial para febre amarela – e Garruchos, – neste, sem confirmação. Logo em 2002, houve outra epizootia em Mata e em Jaguari, com confirmação através do exame anatomopatológico em um bugio da espécie Alouatta guariba clamitans^17,16,7. No início de 2008 ocorreram vários casos humanos de febre amarela no Brasil (em Goiás, São Paulo, Mato Grosso do Sul e Paraná), Paraguai e Argentina⁷. Foi feito um alerta em todo o país, desencadeando uma busca de pessoas não vacinadas, nas áreas de risco, e vacinação de viajantes que se deslocassem para essas regiões. No Estado do Rio Grande do Sul desde outubro de 2008, foram registradas epizootias em inúmeros municípios das regiões Norte, Noroeste e Central, com confirmação laboratorial do vírus da febre amarela⁷.

Para enfrentar esta ameaça, o Departamento de Vigilância em Saúde da Secretaria Municipal da Saúde e do Meio Ambiente de Caçapava do Sul, sob abrangência da 8^a Coordenadoria Regional de Saúde, traçou um plano de ação e se estruturou a fim de monitorar as mortes de bugios e promover a vacinação preventiva da população. O presente trabalho descreve as ações realizadas na vigilância da febre amarela em Caçapava do Sul, RS.

MATERIAIS E MÉTODOS

ÁREA DE ESTUDO

O Município de Caçapava do Sul, RS, está localizado a 53^o29'16" de longitude oeste do meridiano de Greenwich e 30^o31'11" de latitude sul do Equador, fazendo parte do Bioma Pampa, região zoogeográfica da Província Pampeana da Serra do Sudeste (Figura 1).

Caçapava do Sul localiza-se numa área de médias latitudes, na zona extra tropical do planeta, o que confere um papel muito importante no condicionamento climático desta região, classificado como mesotérmico brando super-úmido. O trópico de Capricórnio passa sobre sua extremidade setentrional, enquanto os paralelos de 30^o a 34^o Sul tangenciam suas terras mais meridionais; portanto seu território está quase todo situado no interior da Zona Temperada. De acordo com as características das zonas climáticas subtropicais, onde se localiza Caçapava do Sul, o tipo de precipitação que atinge esta área é frontal e, quanto à temperatura, tem-se uma amplitude térmica considerável, que determina uma média anual de 18^o C, podendo chegar até 38^o C no verão, e, no inverno, permitindo a formação de 15 a 20 geadas¹⁰. De acordo com o censo demográfico (2007)¹⁰, a população residente no município de Caçapava do Sul é de 32.574 habitantes, dos quais aproximadamente 55,8% residem na zona urbana¹⁰.

METODOLOGIA

O monitoramento da febre amarela em Caçapava do Sul se deu por meio de um trabalho multidisciplinar desenvolvido pelo Departamento de Vigilância em Saúde, que contou com a participação de médico veterinário, biólogo, enfermeiros, técnicos de enfermagem, agentes de campo e agentes comunitários de saúde. O presente trabalho foi realizado no período de novembro de 2008 a junho de 2009.

A equipe da Vigilância Epidemiológica, composta por enfermeiros e técnicos de Enfermagem atuou nas imunizações e na digitação das notificações no Sistema de Informação de Agravos e Notificação (SINAN). Os insumos necessários (vacinas e seringas) foram fornecidos pela 8^a Coordenadoria Regional de Saúde, com sede em Cachoeira do Sul /RS.

Os agentes comunitários de saúde atuaram na divulgação da ocorrência da epizootia no meio rural e facilitando, assim, que notificações de mortes de primatas chegassem até à Vigilância Ambiental e pudessem ser investigadas em tempo hábil.

Todas as notificações de ocorrência de mortes de primatas feitas ao Departamento de Vigilância em Saúde foram relacionadas e investigadas oportunamente. A coleta de material biológico para exame diagnóstico seguiu norma técnica (Figura 2)¹⁴.

Nas investigações, a presença de bugios foi evidenciada através de observação direta de indivíduos em atividade e carcaças (Figura 2), ou através de vestígios (Figura 3), como pegadas, fezes e pelos. Para identificação dos vestígios foram utilizados guias de campo^2,4. Demais dados referentes à epizootia foram registrados em ficha de investigação padrão SINAN NET, preenchidas in loco.

A imprensa local foi acionada para divulgação da operação preventiva realizada, e, paralelamente, foram realizadas reuniões com técnicos da área da saúde (médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem e agentes comunitários de saúde). Palestras, a fim de esclarecer dúvidas da população, foram realizadas em escolas e universidades. Municípios vizinhos foram contatados.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Foram realizadas 24 notificações ao SINAN; 42 carcaças de bugios foram georeferenciadas, todas da espécie Alouatta guariba clamitans. Destas, somente em nove casos foi possível a obtenção de material biológico através de necropsia, devido ao tempo necessário, que é prescrito em norma técnica, para realização deste procedimento¹⁴. Em muitos casos, por motivos operacionais, não foi possível a investigação da notificação e, assim, não foram tabulados esses dados, considerados como "rumores de mortes de primatas". A confirmação da presença do vírus amarílico, através de exame laboratorial, fez com que o município entrasse em área de risco e, desta forma, as vacinas, que antes estavam restritas a pessoas que fossem se deslocar para áreas de risco foram disponibilizadas para toda a população.

A partir dos pontos georeferenciados das carcaças, (Figura 2) geraram-se mapas com uso do software Track Maker⁸ (Figura 1) e assim se obteve um panorama da distribuição das mortes de primatas, facilitando a tomada de medidas mais pontuais nas imunizações. Todas as notificações foram fotodocumentadas. Os municípios vizinhos foram contatados quando as mortes ocorreram em áreas limítrofes.

Ampliaram-se os locais de vacinação, incluindo as regiões estratégicas onde se concentraram as mortes de bugios, e, assim, os moradores destas áreas tiveram acesso à imunização em um menor espaço de tempo, sem que precisassem se deslocar até a sede do município (Figura 1) onde estavam localizados os postos de vacinação. A divulgação feita em jornais, rádios locais e pelos agentes comunitários de saúde possibilitou que as informações referentes à epizootia circulassem até mesmo nos locais mais extremos do Município.

Durante o ano de 2007, somente 16 doses da vacina da febre amarela foram aplicadas, todas administradas na comunidade indígena Mbya Guarani, presente no Município. No ano de 2008, 444 doses foram aplicadas em pessoas que se deslocariam para áreas de risco de febre amarela, e, em 2009, 19.205 doses foram aplicadas até o mês de junho, perfazendo a cobertura de 60,37% da população do Município, não se contabilizando, neste dado, os indivíduos que estavam com a vacina dentro do período de validade¹², os vacinados em outros municípios, antes do ano de 2007 e aqueles portadores de alguma contraindicação médica que proscreva a vacina¹³.

No Brasil, a febre amarela urbana foi, nos últimos 50 anos, controlada em parte, por meio do controle do Aedes sp⁸. Ultimamente, esse controle foi negligenciado, e a dengue aumentou no sudeste do País, enquanto a febre amarela ocorreu em cidades do Rio Grande do Sul, porém, sem ciclo urbano^17,16,7 provavelmente acompanhando a destruição das florestas e a migração do vetor¹¹. O crescimento da distribuição municipal da infestação de Ae. aegypti e de Ae. albopictus no Estado do Rio Grande do Sul encerra a potencialidade para registros de epidemia urbana de febre amarela.

Diante da expansão das áreas de risco para febre amarela no País sugere-se que novos estudos avaliem a qualidade do sistema de vigilância da febre amarela, com o objetivo de identificar quais medidas recomendadas estão sendo desenvolvidas com eficácia¹⁵, e quais novos elementos devem ser incrementados ao programa atual de vigilância da febre amarela silvestre, para que reduzam as ações de caráter emergencial. A vigilância entomológica deve ter uma programação estratégica para monitoramento das áreas de risco.

Portanto, o presente relato contribui com a experiência acerca dos métodos empregados no monitoramento e prevenção da febre amarela, no município de Caçapava do Sul, fornecendo assim um modelo de sucesso que poderá ser utilizado por técnicos e gestores do Sistema Único de Saúde.

AGRADECIMENTOS

Os autores deste trabalho agradecem à Secretaria de Saúde do Estado do Rio Grande do Sul, 8^a Coordenadoria Regional de Saúde, Radio Caçapava AM, Radio Portal FM, Jornal A Gazeta, Jornal de Caçapava, Jornal do Pampa, aos agentes de campo, aos agentes comunitários de saúde, aos médicos, enfermeiros e técnicos da rede municipal de saúde, a brigada militar e especialmente à dra. Maria Amélia N. Torres, ao prof. dr. Almério de Castro Gomes e a Juliano Garcia pelas valiosas sugestões dadas ao manuscrito.

REFERÊNCIAS

1 Acha PN, Szyfres B. Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y alos animales. Clamidiosis, y Virosi. 3rd ed. Washington: Organización Panamericana de la Salud; 2003. Vol. 2, 425 p.

2 Becker M, Dalponte JC. Rastros de mamíferos silvestres brasileiros: um guia de campo. 2. ed. Brasília: UnB; 1999; 180 p.

3 Bicca-Marques JC, organizador. A primatologia no Brasil. Porto Alegre: Sociedade Brasileira de Primatologia; 2007. Vol. 1, 563 p.

4 Borges PAL, Tomás WM, editores. Guia de rastros e outros vestígios de mamíferos do Pantanal. Corumbá: Embrapa Pantanal; 2004. 148 p.         [ Links ]

5 Gomes AC, Torres MAN, Ferri L, Costa FR, Silva AM. Encontro de Haemagogus (Conopostegus) leucocelaenus (Diptera: Culicidae), no Município de Porto Alegre, Estado do Rio Grande do Sul. Rev Soc Bras Med Trop. 2007 jul-ago;40(4):487-8. DOI:10.1590/S0037-86822007000400025         [ Links ]

6 Gomes AC, Torres MAN, Gutierrez MFC, Lemos FL, Lima MLN, Martins JF, et al. Registro de Aedes albopictus em áreas epizoóticas de febre amarela das Regiões Sudeste e Sul do Brasil (Diptera: Culicidae). Epidemiol Serv Saude. 2008 mar;17(1):71-6.         [ Links ]

7 Governo do Estado (Rio Grande do Sul, BR). Secretaria da Saúde. Serviços [Internet]. Porto Alegre [citado 2009 jun 17]. Disponível em: http://www.saude.rs.gov.br/wsa/portal/index.jsp?me nu=servicos&cod=22246.

8 GPS Track Maker [Homepage on the Internet]. [citado 2009 jun 17]. Disponível em: http://www.gpstm.com/downloadscontract.php?lang=port&PHPSESSID =041670e814b7296fa65ec578f6bcdf90.          [ Links ]

9 Hervé JP, Dégallier N, Sá Filho GC, Rosa APAT. Ecologia da febre amarela silvestre no Brasil. Rev Fund SESP. 1986;31(2):131-4.         [ Links ]

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17 Vasconcelos PF, Sperb AF, Monteiro HA, Torres MA, Sousa MR, Vasconcelos HB, et al. Isolations of yellow fever virus from Haemagogus leucocelaenus in Rio Grande do Sul State, Brazil. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2003 Jan-Feb;97(1):60-2.         [ Links ]

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Recebido em/Received/Recibido en: 17/07/2009
Aceito em/Accepted/Aceito en: 22/10/2009