Caracterização da resistência antimicrobiana de amostras de Shigella spp. isoladas em Belém, Estado do Pará, Brasil (1990-2000)
Characterization of antimicrobial resistance of samples of Shigella spp. isolated in Belém, Pará State, Brazil (1990-2000)
Caracterización de la resistencia antimicrobiana de muestras de Shigella spp. aisladas en Belém, Estado de Pará, Brasil (1990-2000)
Flávia Corrêa BastosI; Edvaldo Carlos Brito LoureiroII
]]> IInstituto Evandro Chagas/SVS/MS, Ananindeua, Pará, Brasil. Universidade Federal do Pará, Belém, Pará, BrasilEndereço para correspondência
Correspondence
Dirección para correspondencia
RESUMO
Avaliou-se a resistência antimicrobiana de amostras de Shigella spp. isoladas de membros da população com faixa etárias de 6 meses a 81 anos, habitantes da Cidade de Belém, Estado do Pará, no período de 1990 a 2000. Foram analisadas 50 amostras de Shigella spp. identificadas no Laboratório de Enteroinfecções Bacterianas da Seção de Bacteriologia e Micologia do Instituto Evandro Chagas e mantidas na bacterioteca da referida seção. Na caracterização fenotípica, 32 (64%) dos isolados foram identificados como S. flexneri e 18 (36%) como S. sonnei. Resistência a cefalotina, cefazolina, cefuroxima, cefuroxima axetil e tobramicina foi observada em 100% das amostras, embora elas apresentassem 100% de sensibilidade a cefpodoxima, ceftriaxona, levofloxacina e norfloxacina. Das amostras, 2% apresentaram resistência a ticarcilina/ácido clavulânico, 8% a cefoxitina e 44% a ticarcilina. Os resultados obtidos evidenciaram a acentuada resistência a diversos antimicrobianos desta enterobactéria causadora de graves infecções em humanos.
Palavras-chave: Diarreia; Shigella; Resistência Microbiana a Medicamentos.
ABSTRACT
We evaluated the antimicrobial resistance of Shigella spp. samples isolated from inhabitants of the City of Belém, Pará State, Brazil, aged between 6 months and 81 years, from 1990 to 2000. We analyzed 50 samples of Shigella spp. that had been identified in the Laboratory of Enterobacterial Infections at the Bacteriology and Mycology Section of the Instituto Evandro Chagas and stored in its bacteria bank. After the phenotypic characterization, 32 (64%) isolates were identified as S. flexneri and 18 (36%) as S. sonnei. Resistance to cephalothin, cefazolin, cefuroxime, cefuroxime axetil and tobramycin was observed in 100% of the samples. However, they presented 100% susceptibility to cefpodoxime, ceftriaxone, levofloxacin and norfloxacin. Of the samples, 2% showed resistance to ticarcillin/clavulanic acid, 8% to cefoxitin and 44% to ticarcillin. The results showed a marked resistance to various antibiotics in these enterobacteria that cause serious infections in humans.
]]> Keywords: Diarrhea; Shigella; Drug Resistance, Microbial.RESUMEN
Se evaluó la resistencia antimicrobiana de muestras de Shigella spp. aisladas de miembros de la población en una franja etaria de 6 meses a 81 años, habitantes de la Ciudad de Belém, Estado de Pará, Brasil, en el período de 1990 a 2000. Fueron analizadas 50 muestras de Shigella spp. identificadas en el Laboratorio de Enteroinfecciones Bacterianas de la Sección de Bacteriología y Micología del Instituto Evandro Chagas y mantenidas en la bacterioteca de la referida sección. En la caracterización fenotípica, 32 (64%) de los aislados fueron identificados como S. flexneri y 18 (36%) como S. sonnei. Se observó resistencia a la cefalotina, cefazolina, cefuroxima, cefuroxima axetil y tobramicina en 100% de las muestras, aunque las mismas presentaran 100% de sensibilidad a la cefpodoxima, ceftriaxona, levofloxacina y norfloxacina. De las muestras, 2% presentaron resistencia a la ticarcilina/ácido clavulánico, 8% a la cefoxitina y 44% a la ticarcilina. Los resultados obtenidos evidenciaron la acentuada resistencia a diversos antimicrobianos de esta enterobacteria causadora de graves infecciones en humanos.
Palabras clave: Diarrea; Shigella; Farmacorresistencia Microbiana.
INTRODUÇÃO
A shigelose é reconhecida pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como um dos principais problemas mundiais de saúde pública. A doença é causada por quatro espécies do gênero Shigella e está entre as principais causas de diarreia em crianças, principalmente nos países em desenvolvimento, porém também é responsável por diarreia nos países desenvolvidos. Com relação ao modo de transmissão, o risco de contrair a shigelose está associado à falta de saneamento básico e/ou de higiene pessoal1,2.
Estima-se que Shigella é responsável por aproximadamente 500 mil casos de diarreia, causando aproximadamente 6.231 casos de internações e 70 óbitos nos Estados Unidos, anualmente. O gênero Shigella ficou em terceiro lugar entre os patógenos de origem alimentar em 2004, segundo a Foodborne Diseases Active Surveillance Network (Foodnet) do Centers for Disease Control and Prevention (CDC)3.
No Brasil, dentre os vários estudos realizados, salienta-se aquele em que Peirnano et al4, analisando isolados de Shigella no período de 1 999 a 2004, reconheceram a prevalência de S. flexneri (52,7%) sobre S. sonnei (4,2%). As taxas mais elevadas de isolamento deste enteropatógeno foram observadas na Região Sudeste (39%), seguida da Região Nordeste (34%), havendo discreta ocorrência na Região Sul (3%) do país.
]]> O uso indiscriminado de antimicrobianos possibilita a seleção de micro-organismos resistentes, reduzindo, por conseguinte, a eficácia dos medicamentos. Como medida de controle da resistência é fundamental instituir um sistema permanente de análise laboratorial sobre o nível de resistência de bactérias isoladas de pacientes hospitalizados e ambulatoriais portadores de processos infecciosos5.A análise da resistência a antimicrobianos tem sido muito aplicada, juntamente com outros métodos, com a finalidade de caracterizar diversos patógenos, entre os quais o gênero Shigella. Tal caracterização tem sido desenvolvida tanto no Brasil2 quanto em outros países, como Chile1, África do Sul6, Bangladesh7 e Bélgica8.
Na Cidade de Belém, Estado do Pará, Brasil, pouco se conhece sobre a resistência de Shigella spp. aos antimicrobianos. Neste estudo, caracterizamos a resistência de amostras de Shigella spp. isoladas de pacientes com diarreia aguda, no período de 1990 a 2000 nessa cidade.
MATERIAIS E MÉTODOS
Para este estudo analisou-se um total de 50 amostras (que se apresentavam viáveis) de Shigella spp. isoladas no período de 1990 a 2000. Todas as amostras foram isoladas pelo método de coprocultura de pacientes apresentando clinicamente o quadro agudo de diarreia, tanto do sexo feminino como do masculino, dentro de uma faixa etária de 0 a 81 anos.
O isolamento dos enteropatógenos foi realizado por meio da semeadura da suspensão do material fecal em meios seletivos indicadores (ágar MacConkey - MC, ágar Salmonella Shigella - SS) (Difco™) e em meio de enriquecimento (Caldo Selenito Cistina) (Difco™). As colônias suspeitas foram então semeadas em meio de triagem (Triple Sugar Iron - TSI) (Difco™). Posteriormente a caracterização bioquímica foi realizada em sistema automatizado (Vitek 2 Compact - bioMérieux™), utilizando-se o cartão GN Test, e a identificação sorológica seguiu as recomendações de Kauffmann9 e Ewing10 utilizando-se os antissoros (Bio-Rad Laboratories) referentes a Shigella flexneri (Grupo B), Shigella boydii (Grupo C), Shigella dysenteriae (Grupo A) e Shigella sonnei (Grupo D).
Para caracterizar a resistência das amostras de Shigella spp. recorreu-se ao sistema automatizado (Vitek 2 Compact - bioMérieux™) utilizando o cartão AST- GN05.
RESULTADOS
]]> Entre as 50 amostras de Shigella isoladas, 32 (64%) foram identificadas como S. flexneri, 18 (36%) como S. sonnei, independentemente do período de isolamento e da idade dos pacientes. Salienta-se que na amostragem não foram detectadas as espécies S. dysenteriae e S. boydii. S. flexneri predominou em 1991 (46,8%) e reduziu seu aparecimento nos anos seguintes. Já S. sonnei apresentou taxas semelhantes em todo o período de dez anos (Tabela 1).
A resistência das amostras de Shigella spp. a todos antimicrobianos testados está apresentada na tabela 2. Todas as amostras analisadas apresentaram resistência à cefalotina, cefazolina, cefuroxima, cefuroxima axetil e tobramicina. Entretanto, 100% das amostras foram sensíveis à cefpodoxima, ceftriaxona, levofloxacina e norfloxacina. Nenhuma amostra apresentou sensibilidade a todos antimicrobianos testados.
]]> Em relação ao total de amostras analisadas, 22 (44%) amostras foram resistentes à ticarcilina, das quais 21 eram S. flexneri e um S. sonnei. Com relação ao antimicrobiano ticarcilina/ácido clavulânico, apenas uma amostra (2%) foi resistente, sendo esta S. sonnei. Apenas quatro (8%) amostras apresentaram resistência à cefoxitina, sendo todas S. sonnei.
DISCUSSÃO
Shigella spp. é uma das enterobactérias mais comumente isoladas de processos entéricos em todo o Brasil11,12,13, incluindo a Região Norte.
Tendo em vista os estudos epidemiológicos da shigelose na Região Norte, além dos aspectos bacteriológicos na caracterização das espécies prevalentes, é importante avaliar o comportamento da sensibilidade antimicrobiana por meio de análises permanentes14,15,16.
A análise da resistência das amostras de Shigella spp. indicou que esta enterobactéria é mais dificilmente tratada com cefalotina, cefazolina, cefuroxima e cefuroxima axetil, já que todas as amostras apresentaram resistência a estes antimicrobianos. Em contrapartida, os resultados mostram outras opções para o tratamento por meio de cefpodoxima, ceftriaxona, levofloxacina e norfloxacina, pois não foi detectada nenhuma resistência a estes antimicrobianos. Outras opções também podem ser sugeridas, utilizando-se cefoxitina e ticarcilina, pois apresentaram baixa resistência: 8% e 44%, respectivamente (Tabela 1).
Os dados apresentados neste estudo estão concordantes com dados apresentados em outros Estados do Brasil4,13,17,18, assim como em outros países da América Central, América do Norte, África, Oriente Médio e Índia, como descrito por Drews et al19.
CONCLUSÃO
Os resultados deste estudo demonstraram que a avaliação contínua da resistência antimicrobiana de amostras de Shigella spp. é extremamente importante para a determinação do tratamento adequado para shigelose, que apresenta grande importância em saúde pública.
]]>AGRADECIMENTOS
Aos técnicos da Seção de Bacteriologia e Micologia do Instituto Evandro Chagas: Madalena Lobato, Maria Odete Arouche, José Caetano Silva e Raimundo Nonato Araújo, pelo apoio técnico.
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Flávia Corrêa Bastos ]]>
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Recebido em / Received / Recibido en: 18/4/2011
Aceito em / Accepted / Aceito en: 16/5/2011