Avaliação quantitativa da função sexual feminina correlacionada com a contração dos músculos do assoalho pélvico

Quantitative assessment of female sexual function correlated with the contraction of the pelvic floor muscles

Evaluación cuantitativa de la función sexual femenina correlacionada con la contracción de los músculos del suelo pélvico

Lílian Danielle Paiva Magno^I; Aldo José Fontes-Pereira^II; Erica Feio Carneiro Nunes^III

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RESUMO

A sexualidade influencia o bem-estar de cada indivíduo e os músculos do assoalho pélvico (MAP) exercem papel importante na resposta sexual. O objetivo desta pesquisa foi verificar a possível relação da função sexual feminina com o grau de contração dos músculos do assoalho pélvico. A amostra foi composta por dez mulheres saudáveis, sem queixas de disfunções sexuais e/ou ginecológicas, sexualmente ativas, na faixa etária de 21 a 40 anos. Foi utilizado o questionário Female Sexual Function Index (FSFI) para verificar a função sexual e um perineômetro para mensurar a contração dos músculos do assoalho pélvico em mulheres na posição de decúbito dorsal. A partir da classificação do grau de contração dos músculos do assoalho pélvico, as voluntárias foram distribuídas em três grupos: G1 (Grau I), G2 (Grau II) e G3 (Grau III). De acordo com os grupos de contração, foi verificado se havia diferença entre os escores do FSFI entre os grupos e, também, o grau de contração foi correlacionado com o FSFI. Verificou-se que o G1 obteve escores no domínio desconforto/dor menores em comparação ao G2 e sem diferença estatística com o G3. Houve uma correlação positiva entre o índice da função sexual feminina e o grau de força da musculatura do assoalho pélvico. No presente estudo foi observada que, quanto maior a força de contração dos músculos do assoalho pélvico, melhor o índice da função sexual em mulheres saudáveis.

ABSTRACT

Sexuality is relevant for the well-being of every person, and the pelvic floor muscles (PFM) have an important role regarding their sexual function. The objective of this study was to investigate a possible correlation between female sexual function and the contraction amplitude of the PFM. The sample consisted of ten healthy and sexually active women aged between 21 and 40 years, with no complaints of sexual or gynecological dysfunction. Sexual function was assessed using the Female Sexual Function Index (FSFI) and the contraction amplitude of the PFM in supine position was measured using a perineometer. The volunteers were divided into three groups, according to the contraction amplitude of the PFM: G1 (amplitude degree I), G2 (amplitude degree II), and G3 (amplitude degree III). The FSFI scores were compared among the groups and then correlated with the amplitude degrees. There was no statistical difference between G1 and G3, and G1 women reported lower discomfort/pain scores compared to G2. There was a positive correlation between the FSFI scores and the strength level of the PFM. This study showed that the higher the contraction strength of the PFM, the better the sexual function indices in healthy women.

Keywords: Sexuality; Pelvic Floor; Women's Health; Muscle Strength; Sexual Behavior; Health Evaluation.

RESUMEN

La sexualidad influye en el bienestar de cada individuo y los músculos del suelo pélvico (SP) ejercen papel importante en la respuesta sexual. El objetivo de esta investigación fue el de verificar la posible relación de la función sexual femenina con el grado de contracción de los músculos del suelo pélvico. La muestra estuvo compuesta por diez mujeres saludables, sin quejas de disfunciones sexuales y/o ginecológicas, sexualmente activas, en la franja etaria de 21 a 40 años. Se utilizó el cuestionario FSFI (Female Sexual Function Index) para verificar la función sexual y un perineómetro para mensurar la contracción de los músculos del suelo pélvico en mujeres en posición de decúbito dorsal. A partir de la clasificación del grado de contracción de los músculos del suelo pélvico, las voluntarias fueron distribuidas en tres grupos: G1 (Grado I), G2 (Grado II) y G3 (Grado III). De acuerdo a los grupos de contracción, se buscó comprobar si había diferencia entre los resultados del FSFI entre los grupos y, también, el grado de contracción se correlacionó con el FSFI. Fue comprobado que el G1 obtuvo resultados en el dominio molestia/dolor menores en comparación al G2 y sin diferencia estadística con el G3. Hubo una correlación positiva entre el índice de la función sexual femenina y el grado de fuerza de la musculatura del suelo pélvico. En el presente estudio se observa que, a mayor fuerza de contracción de los músculos del suelo pélvico, mejor índice de la función sexual en mujeres saludables.

Palablas clave: Sexualidad; suelo pélvico; Salud de la Mujer; Fuerza Muscular; Conducta Sexual; Evaluación en Salud.

INTRODUÇÃO

A resposta sexual feminina é caracterizada por um ciclo, em que existe sobreposição das fases de desejo, excitação, orgasmo e resolução, existindo uma combinação das respostas mentais e corporais^3,4,5. Quando há alteração nesse ciclo, interferindo na qualidade de vida da mulher, caracteriza-se uma disfunção sexual^6,7.

As disfunções sexuais podem estar relacionadas com diversos fatores. Pontua-se a influência dos músculos do assoalho pélvico (MAP) na função e na resposta sexual feminina^8,9, visto que a disfunção sexual é uma condição comum em mulheres com queixa de distúrbios dos MAP¹⁰. A avaliação dos MAP pode ser realizada por diversos métodos: palpação digital^{9,11,12,13,14}, cones vaginais¹¹, perineômetro^{12,13,15,16,17}, eletromiografia^9,18,19, ultrassonografia^16,20,21,22 e dinamometria^19,23.

Para avaliar a resposta sexual feminina foi construído e validado na língua inglesa, o Female Sexual Function Index (FSFI)²⁴, um questionário breve, com 19 questões, autoaplicativo, específico e multidimensional, que avalia: desejo sexual, excitação, lubrificação vaginal, orgasmo, satisfação e dor. Em 2008, o FSFI foi traduzido para a língua portuguesa, adaptado culturalmente e validado para avaliar o índice da função sexual em brasileiras²⁵.

A avaliação da função sexual da mulher é uma questão relevante e carece de mais pesquisas⁶, sobretudo em mulheres sem disfunção sexual, para verificar a correlação dos MAP com a função sexual²⁶. Uma revisão sistemática da literatura indicou que há um número pequeno de estudos sobre a influência da função dos MAP na sexualidade feminina e do treinamento dos MAP na função sexual²⁷. A carência de pesquisas sobre a função sexual feminina em mulheres sem disfunção sexual, assim como a sua relação com a contração dos MAP, levou a realização deste estudo, com objetivo de verificar a possível relação entre a função sexual feminina e a força de contração da musculatura do assoalho pélvico em mulheres saudáveis.

MATERIAIS E MÉTODOS

O estudo foi aprovado em 2 de setembro de 2009 pelo Comitê de Ética em Pesquisa envolvendo seres humanos do Centro de Ciências Biológicas e da Saúde da Universidade do Estado do Pará (CCBS-UEPA), de acordo com o protocolo n^o 40/2009.

A amostra final foi composta por dez mulheres na faixa etária de 21 a 40 anos, sexualmente ativas, saudáveis e sem queixas de disfunções sexuais e/ou ginecológicas. Os critérios de inclusão foram: mulheres na faixa etária de 20 a 40 anos e sexualmente ativas. Foram excluídas do estudo mulheres que apresentavam um ou mais dos fatores a seguir: gravidez, cirurgia ginecológica com menos de um ano, climatério, realização de terapia de reposição hormonal, diabetes, neuropatia e/ou alterações no trato geniturinário.

A seleção das participantes foi aleatória, convidadas por meio de cartazes fixados em locais estratégicos do CCBS-UEPA, Campus II. A coleta dos dados foi desenvolvida em uma sala de avaliação reservada na Unidade de Ensino e Assistência de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (UEAFTO) do CCBS-UEPA, no período de setembro a outubro de 2009. As voluntárias foram avaliadas de acordo com uma ficha padrão, composta pelas seguintes informações: idade, religião, estado civil, antecedentes mórbidos pregressos, história ginecológica e obstétrica, hábitos de vida.

A mensuração das contrações dos MAP foi realizada com a mulher em decúbito dorsal, com o quadril e as pernas fletidas e abduzidas, com os pés apoiados na maca, com as regiões do abdome, assoalho pélvico e membros inferiores desnudas. A participante foi previamente conscientizada de como realizar a contração correta dos MAP, sem a contração dos músculos abdominais. No pré-teste, foi solicitada a contração dos MAP para verificar se as participantes conduziram-na corretamente. Para isso, a contração do períneo foi observada e simultaneamente a região abdominal foi palpada, para certificar que os resultados não sofreriam ação significativa da contração dos músculos abdominais. A sonda do perineômetro foi revestida com preservativo sem lubrificante, porém, para realização do procedimento, o preservativo foi lubrificado externamente com gel íntimo e introduzido no canal vaginal. Em seguida, foi solicitada a contração dos MAP e sua manutenção por 6 segundos. Foram registrados os seguintes parâmetros das contrações: grau de pico, grau de sustentação e o grau de duração da contração. Para isso, cada voluntária realizou três contrações e entre cada contração foi dado 1 minuto de repouso¹². A análise dos dados da pressão exercida de contração dos MAP e os parâmetros de contração seguidos, obedeceram aos estabelecido por Barbosa et al³⁰ (Tabela 2).

No presente estudo, foi executada a análise de variância (ANOVA) de uma via para verificar diferenças entre os escores dos grupos em cada domínios do FSFI. Foi utilizado o teste t de Student para verificar entre quais grupos havia a diferença. Também foi realizada a correlação de Pearson para verificar possível correlação entre o grau de força e o índice da função sexual feminina. O nível de significância adotado foi p ≤ 0,05. Os procedimentos estatísticos foram realizados com software estatístico SigmaStat 3.1.

RESULTADOS

A média de idade foi de (30 ± 6,80 anos), índice da Massa Corpórea (22,05 ± 2,37), número de gestações (2 ± 1,04), tempo de vida sexual ativa (8,79 ± 5,60 anos). Com relação ao estado civil, 60% das participantes eram solteiras e 40% casadas; quanto à cor/raça, 60% se declararam pardas e 40% brancas; considerando-se a religião, 60% eram católicas, 20% espíritas, 10% evangélicas e 10% protestantes. A distribuição relativa à escolaridade foi: 30%, com ensino médio completo, 30%, ensino superior incompleto e 40%, ensino superior completo.

As participantes deste estudo foram questionadas sobre: a importância do sexo na vida; sensação ao falar sobre sexo; conhecimento sobre a existência de exercícios para os MAP e prática dos mesmos. Dentre as participantes, 50% consideraram o sexo importantíssimo na vida e 50% consideraram geralmente importante; 80% se sentem à vontade ao falar sobre sexo, 10% sentem-se neutras e 10%, envergonhadas; 100% sabiam da existência de exercícios para os MAP e 100% não os praticavam com regularidade.

Por meio da avaliação dos MAP com o Miofeedback Perina, obteve-se a classificação do grau de força das voluntárias, sendo 30%, Grau I, 50%, Grau II e 20%, Grau III. A comparação entre as médias dos três grupos, em cada um dos domínios e no escore total, apontou que o Grupo 1 apresentou maior frequência e nível de desconforto ou dor durante e/ou após a penetração em relação ao Grupo 2 [t(6)= 3,103; p = 0,021] (Figura 1). Não foi verificada diferença estatística entre as médias do escore total do índice da função sexual nos grupos (Figura 2).

A análise estatística da correlação entre o escore total da função sexual feminina e o grau de força do assoalho pélvico indicou uma correlação positiva (r = 0,618; p = 0,048) (Figura 3).

A discussão sobre sexualidade e como lidar com ela ainda é uma questão difícil^1,31. Além disso, o método de convite adotado para participação na pesquisa, o não comparecimento na avaliação previamente agendada por parte da interessada e a exclusão de algumas voluntárias na fase de pré-teste, talvez tenham sido os motivos de não se ter obtido uma amostra maior na presente pesquisa.

Nesta pesquisa utilizou-se a avaliação com perineômetro por ser este um dos métodos mais confiáveis para avaliação dos MAP Rahmani e Mohseni-Bandpei¹⁷ realizaram um estudo de confiabilidade do perineômetro e concluíram que a avaliação com perineômetro é um dos métodos mais confiáveis para mensurar a força e resistência dos MAP É um instrumento dos mais utilizados para mensuração do grau de força do MAP, de uso rotineiro na clínica, por ser simples, de baixo custo e com boa aceitabilidade pelas mulheres^12,15,16,30.

Um pré-teste foi realizado com as voluntárias e as mesmas permaneceram com o abdome desnudo durante a coleta dos dados da contração dos MAP, para que o examinador verificasse e coibisse a contração da musculatura abdominal^15,16, uma vez que o aumento da pressão abdominal pode causar alterações na leitura do perineômetro^16,17,32. Segundo Rahmani e Mohseni-Bandpei¹⁷ um certo grau de imprecisão não exclui o seu valor como uma forma simples, econômica e indolor para avaliar de forma confiável a força muscular do assoalho pélvico.

Considerando-se a subjetividade da resposta sexual feminina, o FSFI é um dos instrumentos mais adequados para sua avaliação, pois é prático para aplicação em pesquisas de campo, avalia a força relativa de cada domínio da resposta sexual e converte medidas subjetivas em dados objetivos, quantificáveis e analisáveis^30,31, além de ser um índice bem estudado^25,28,29,33, validado^25,29,33 e com capacidade de avaliar intervenções terapêuticas²⁹. O FSFI cumpre todos os requisitos propostos para o protocolo de validação internacional²⁵.

Nesse estudo, as voluntárias consideraram o sexo geralmente importante ou importantíssimo, semelhante ao Estudo da Vida Sexual do Brasileiro (EVSB), no qual a maior parte das mulheres pesquisadas considerou o sexo importante/importantíssimo para a harmonia conjugal³⁴. A grande maioria das mulheres da presente pesquisa se sente à vontade ao falar sobre sexo, assim como as mulheres do EVSB³⁴, o que sugere que as mulheres mais familiarizadas com a abordagem desse assunto tendem a participar de pesquisas relacionadas com sexualidade.

As entrevistadas do estudo já tinham ouvido falar de exercícios para os MAP, entretanto nenhuma os executava com regularidade; algumas relataram os realizar esporadicamente. Esses resultados são similares aos encontrados em uma pesquisa norte-americana, em que a maioria (77%) das mulheres participantes já tinha ouvido falar sobre exercícios para os MAP porém 67% relataram praticá-los ocasionalmente ou raramente³⁵. Por outro lado, no Brasil, em uma pesquisa com gestantes, apenas uma sabia da existência desses exercícios³⁶. Portanto, verificou-se que ainda existe um desconhecimento sobre os exercícios para os MAP, e que, mesmo quando é do conhecimento das mulheres, elas não têm o hábito de praticá-los.

A faixa etária utilizada no presente estudo e a não distinção entre mulheres por número ou via de parto, está de acordo com os achados de diversos estudos: uma pesquisa realizada com 100 mulheres, não verificou relação entre idade, no intervalo de 20 a 39 anos, número de partos e presença de disfunção sexual³⁷; outra, realizada com 95 primíparas, também não identificou associação entre o tipo de parto, condições perineais e a pressão dos MAP³⁸; pesquisa realizada com 110 primigestas, avaliadas em dois estágios durante a gestação e dois estágios no puerpério, não identificou relação entre a força dos MAP, idade materna, cor da pele, via de parto ou condições perineais¹³; estudo com 2.765 mulheres no período de seis anos após o parto encontrou um efeito mínimo do tipo de parto na função sexual³⁹; e uma revisão pontuou que vários estudos têm examinado os efeitos do tipo de parto sobre a satisfação sexual, mas não encontraram relação⁴⁰.

Ao analisar as médias, verificou-se que o Grupo 1 apresentou um escore menor no domínio desconforto/dor, composto pelas perguntas sobre frequência e nível de desconforto ou dor durante e/ou após a penetração, quando comparado ao Grupo 2; o Grupo 3 não mostrou diferença em relação aos outros dois grupos. Não foram verificadas diferenças nas médias dos outros domínios. Apesar disso, houve uma tendência no aumento da média do escore total do índice da função sexual com o aumento do grau de força dos MAP.

Baytur et al⁴¹ também avaliaram a função sexual com o FSFI e a força dos MAP com um perineômetro, em três grupos (pós-parto vaginal, pós-parto cesárea e nulíparas) e não verificaram influência da força dos MAP e da via de parto na função sexual das participantes do estudo, concluindo que o componente muscular da função sexual deveria ser mais investigado. Lucakz et al⁴², em pesquisa com 4.106 mulheres, não observaram relação entre as disfunções do assoalho pélvico com atividade sexual ou satisfação. Estudo com mulheres continentes no período pós-menopausa, que efetuaram um protocolo de exercícios físicos, incluindo o treinamento dos músculos do assoalho pélvico, identificaram um aumento da força dos MAP, mas que não teve efeito na função sexual avaliada pelo Sexual Quotient-Female Version. Os autores acreditam que algumas variáveis não controladas, como tempo do relacionamento e status da menopausa podem ter afetado os resultados¹⁴.

Pesquisa com mulheres sobreviventes ao câncer ginecológico, que participaram do programa de reabilitação do assoalho pélvico, mostraram significativas melhoras na função sexual, em comparação ao grupo que não participou do programa⁴³. Estudo transversal com 2.765 mulheres, no período de seis anos após o parto, verificou que as mulheres que praticavam exercícios para os MAP com regularidade tiveram escores melhores na maioria das questões da função sexual³⁹. Outro estudo transversal com 301 mulheres, com e sem desordens do assoalho pélvico, avaliou as desordens do assoalho pélvico com o The Pelvic Floor Distress Inventory e a função sexual com o Personal Experiences Questionnaire, e verificou que sintomas do assoalho pélvico estão associados com baixa excitação sexual, infrequência de orgasmos e dispareunia em mulheres com mais de 40 anos de idade⁴⁴.

Estudo com mulheres com incontinência urinária, que receberam reabilitação do assoalho pélvico, apresentaram melhora no desejo sexual, na performance durante o coito e no orgasmo; alterações não foram encontradas na excitação e no estágio de resolução⁴⁵. Zahariou et al⁴⁶ observaram, por meio do FSFI, em estudo com 58 mulheres com incontinência urinária por estresse, que participaram de um treinamento dos MAP, que elas obtiveram efeito positivo na vida sexual.

Bز⁷, em uma revisão sistemática da literatura, encontrou apenas três estudos randomizados de controle, relatando os efeitos do treinamento da função sexual no período pós-parto. Dentre eles, um estudo não encontrou diferença na satisfação sexual entre o grupo controle e o grupo de exercício. Outro estudo verificou que 36% das mulheres do grupo de treinamento, comparado com 18% do grupo controle, tiveram melhora da satisfação sexual após seis anos do fim do programa de treinamento de oito semanas do pós-parto. E os resultados de um último estudo, composto por 118 primíparas no quarto mês pós-parto, com duração do treinamento de 12 semanas, mostraram aumento da força dos MAP somente no grupo controle e escores significativamente maiores no desejo sexual, lubrificação e orgasmo, mas não na satisfação.

O estudo de Lowenstein et al²⁶, sugere que a força dos MAP está relacionada com a função sexual; mais especificamente, eles acharam que o orgasmo e a excitação estão associados com a força dos MAP. No entanto, ainda não há dados suficientes para embasar a associação da força dos MAP com a função sexual. Eles afirmam que são necessários estudos para avaliar se essas correlações são mantidas em mulheres sem disfunção sexual. Corroborando essa afirmação, verificou-se que os estudos sobre a função sexual relacionada com os MAP estão concentrados em mulheres com incontinência urinária^45,46, disfunções sexuais^9,26, câncer ginecológico⁴³, grávidas^35,41 e puérperas³⁹.

A execução desta pesquisa em mulheres sem queixas precedentes é importantíssima, pois pesquisas com mulheres em tratamento, em ambulatórios ou hospitais, permitem pressupor queixas preexistentes, podendo confundir os resultados, pois se tornaria complexo verificar se a função sexual estava sendo influenciada pelas condições dos MAP ou pelas enfermidades precedentes⁴⁷. Da mesma forma, estudos que avaliam o papel do treino dos MAP na função sexual de mulheres com incontinência urinária que receberam reabilitação do assoalho pélvico e, consequentemente, tiveram reforço desses músculos, mostrando um efeito positivo na vida sexual, não explicitam se a melhoria na função sexual é devido ao reforço dos MAP ou é consequência da melhora da continência urinária¹⁹.

O conhecimento acerca da relação entre a força dos MAP e o índice da função sexual feminina, em mulheres sem queixas ginecológicas, é relevante, pois na literatura ainda é pouco pesquisado. Além disso, os resultados desta pesquisa explicitam que o fortalecimento dos MAP pode ser aplicado tanto na reabilitação, de acordo com^43,45,46, quanto na prevenção de algumas disfunções sexuais, visto que mulheres com MAP mais fortes apresentaram melhores índices da função sexual.

Sugere-se para futuras pesquisas uma amostra maior e o uso de uma câmera filmadora para registrar as variações das pressões que são apresentadas no perineômetro, para ter resultados mais precisos de valor de pico, valor de sustentação e valor de duração da contração e não de graus de pressão, assim como utilizar outros meios de avaliação da contração dos MAP, além do perineômetro.

CONCLUSÃO

AGRADECIMENTOS

Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).

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Correspondência / Correspondence / Correspondencia:
Lilian Danielle Paiva Magno
Travessa Barão do Triunfo, 1128,
Pedreira, Belém - Pará - Brasil
CEP: 66080-680 ]]> Email: magno.lilian@yahoo.com.br

Recebido em / Received / Recibido en: 15/5/2012
Aceito em / Accepted / Aceito en: 20/8/2012