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Aspectos epidemiológicos dos casos humanos confirmados de leishmaniose tegumentar americana no Estado de Alagoas, Brasil

Epidemiological aspects of confirmed human cases of cutaneous leishmaniasis in Alagoas State, Brazil

Aspectos epidemiológicos de casos humanos confirmados de leishmaniosis tegumentaria americana en el Estado de Alagoas, Brasil

^ICentro Universitário CESMAC, Maceió, Alagoas, Brasil
^IINúcleo de Ciências Biológicas, Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas, Maceió, Alagoas, Brasil
^IIIInstituto de Ciências Biológicas e da Saúde, Setor de Parasitologia e Patologia, Universidade Federal de Alagoas, Maceió, Alagoas, Brasil

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RESUMO

Palavras-chave: Perfil de Saúde; Leishmaniose Cutânea; Leishmania.

ABSTRACT

INTRODUCTION: American cutaneous leishmaniasis (ACL) is a serious public health problem in many countries, especially in Brazil.
OBJECTIVE: Demonstrating the epidemiological profile of that disease in Alagoas State from 2007 to 2013 in order to be an indicator for the redirection of the State actions in the healthcare field.
METHODS: This study consisted of a retrospective, descriptive survey based on data reported and registered in the Notifiable Diseases Information System. The current study presented the number of confirmed cases of ACL in that State. ]]> RESULTS: During the study period, 547 cases were reported, affecting a greater number of males in the age group of 24-39 years old. The cutaneous form presented higher numbers comparing to the mucosal form.
CONCLUSION: Therefore, it can be considered that the ACL is a disease that persists in Alagoas, due to several factors that contribute to its transmission.

Keywords: Health Profile; Leishmaniasis, Cutaneous; Leishmania.

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La leishmaniosis tegumentaria americana (LTA) es un grave problema de salud pública en varios países, principalmente Brasil.
OBJETIVO: Evidenciar el perfil epidemiológico de esta enfermedad en el Estado de Alagoas, entre los años 2007 a 2013, de modo que sirva como indicador para el re-direccionamiento de acciones en el Estado en el ámbito de salud.
METODOLOGÍA: Este trabajo fue una investigación retrospectiva descriptiva con base en los datos notificados en el Sistema de Información de Enfermedades de Notificación Obligatoria. Este estudio mostró el número de casos confirmados de LTA en todo el Estado.
RESULTADOS: Durante el periodo de estudio, fueron notificados 547 casos, siendo en su mayoría hombres entre 24 y 39 años de edad. La forma cutánea tuvo un número mayor de casos que la forma mucosa.
CONCLUSIÓN: Por tanto, podemos considerar que la LTA es una enfermedad que persiste en Alagoas, debido a varios factores que contribuyen a la transmisión.

Palabras clave: Perfil de Salud; Leishmaniasis Cutánea; Leishmania.

INTRODUÇÃO

A leishmaniose tegumentar americana (LTA) é uma zoonose produzida por várias espécies de protozoários da ordem Kinetoplastida, família Trypanomatidae e gênero Leishmania, e transmitida por insetos (vetores) denominados flebotomíneos, pertencentes à ordem Diptera, família Psychodidae, subfamília Phlebotominae, gênero Lutzomyia, conhecidos popularmente como mosquito palha, tatuquira, cangalhinha, birigui, mulambinho, catuqui entre outros. Apresenta lesões na pele e mucosa, e necessita de um vetor flebotomíneo fêmea infectada para transmissão ao homem e aos animais¹. As duas espécies de leishmanias de maior importância médica e em saúde pública no Brasil são Leishmania (Viannia) braziliensis e Leishmania (Leishmania) amazonensis².

Segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS), a LTA ocorre em mais de 88 países, e no Brasil, nas últimas décadas, em decorrência do seu comportamento epidemiológico, diante do extenso processo de urbanização, existe a necessidade de adoção de diferentes estratégias para o controle dessa zoonose³.

Entretanto, no Brasil, ultimamente vem sendo observado franco crescimento do número de casos de LTA, principalmente por meio de surtos epidêmicos nas Regiões Nordeste, Sul, Sudeste, Centro-Oeste, e, mais recentemente, na Região Norte (área amazônica)⁴, que tem como destaque epidêmico o Estado do Amazonas, uma região que, em 2011, apresentou uma incidência de 64,5 casos por 100.000 habitantes⁵.

No Nordeste, o Estado do Alagoas vem ganhando importância no cenário nacional devido ao constante número de casos notificados; no período de 1999 a 2008, foram 1.097 casos. O estudo concluiu que o Estado é uma área endêmica para LTA, embora, de acordo com a análise apresentada no estudo, demonstre uma tendência de diminuição no número de casos ao longo dos anos².

A LTA representa um grande problema de Saúde Pública no Brasil e demais países do Novo Mundo; além da alta incidência e ampla distribuição geográfica, merece destaque também pela diversidade de aspectos clínicos, principalmente lesões desfigurantes e incapacitantes⁶.

A LTA manifesta-se de duas formas, cutânea (LC) e mucosa (LM). Na forma cutânea da LTA, as lesões de pele apresentam-se de forma: localizada, a mais frequente e caracterizada por uma única lesão, ou de forma difusa, com presença de várias lesões distribuídas em diversas regiões do corpo. É observado em alguns pacientes que a forma mucosa é secundária às lesões cutâneas, surgindo meses ou anos após a resolução das lesões de pele. Como não se identifica a porta de entrada, acredita-se que essas lesões sejam originárias de infecção subclínica, acometendo principalmente as mucosas de vias aéreas superiores⁴.

A LTA é uma infecção zoonótica que vem passando progressivamente por modificações em seu caráter epidemiológico nos últimos anos, visto que inicialmente se restringia às regiões florestais e acometia populações que eventualmente andavam em zonas da mata. Cada vez mais, nota-se que a adaptação do vetor ao ambiente domiciliar vem acontecendo, situação em que animais domésticos, como o cão, passam a atuar como reservatório principal da doença⁴.

MÉTODOS

Trata-se de uma pesquisa de caráter descritivo, com abordagem quantitativa, que estudou as variáveis: número de casos, gênero, faixa etária e a forma clínica. As informações relacionadas ao estudo foram obtidas mediante os dados fornecidos pela Secretaria Estadual da Saúde do Estado de Alagoas, contidos no Banco de Dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), no qual constam dados sigilosos dos casos de LTA. Os registros do Banco de Dados do SINAN foram aqueles em que a notificação da LTA, em Alagoas, estivesse devidamente compreendida entre o período de 2007 a 2013. Após a realização da coleta de dados, os mesmos foram transcritos para o programa Microsoft Excel, tabulados para posterior realização da análise estatística e descritiva.

RESULTADOS

Durante o período de estudo, foram notificados e confirmados 547 casos de LTA em Alagoas. O ano de 2007 apresentou o maior número de casos, e 2011, o menor (Tabela 1).

Quanto ao gênero dos pacientes portadores de LTA, 67,82% eram do gênero masculino e 32,17% eram do gênero feminino (Tabela 2).

Na avaliação por grupo etário e ano (Tabela 3), o maior percentual de casos ocorreu em pacientes com idades entre 20-34 anos e o menor percentual em pessoas com idades acima de 80 anos.

De acordo com a tabela 4, a forma clínica foi predominantemente cutânea e poucos casos na forma mucosa.

DISCUSSÃO

No Brasil, a LTA é uma doença de notificação compulsória e isso ocasiona grandes benefícios, pois possibilita conhecer os números reais de acometimento dos indivíduos, visto que essa é uma das afecções dermatológicas que merecem maior atenção. Nota-se que, entre os anos de 1995 a 2005, foram notificados cerca de 27.000 novos casos no País. A Região Norte, contribuiu em 2006 com 40% dos registros da doença no País⁷.

Os resultados mostram que, durante os anos estudados, a distribuição dos casos de LTA não foi homogênea ao longo desses anos em Alagoas. Dados semelhantes foram demonstrados por outro autor ao avaliar a epidemiologia de LTA na Serra da Meruoca, Estado do Ceará⁸.

A LTA vem causando significativa incidência no Brasil, especialmente em áreas rurais, por vários fatores como a existência de moradias localizadas perigosamente próximas à borda da floresta ou até mesmo no seu interior. A sua gravidade aumenta pela incapacidade diagnóstica, falta de capacitação técnica dos profissionais de saúde e dificuldade de acesso a cuidados de saúde das populações rurais^9,10,11.

Os homens seriam os mais acometidos pela maior exposição aos fatores de risco para o surgimento da doença. A maior incidência de casos no sexo masculino vem sendo relacionada ao tipo de atividade ocupacional dos homens, predominantemente atividades rurais, como agricultura, pecuária e garimpo¹⁵.

Nesta pesquisa, constatou-se que a faixa etária predominante foi a de 24 a 39 anos; esses resultados são diferentes dos dados demonstrados por outras pesquisas, nas quais foi verificada uma predominância entre as idades de 15 a 19 anos (70,8%)^16,17. Outros estudos ainda demonstraram resultados divergentes, como no estudo de Oliart-Guzmán et al¹⁸, no qual a faixa etária de maior prevalência foi a de 20 anos. Esse mesmo fato sucedeu-se na pesquisa feita por Guerra et al¹⁹, em que a faixa etária de 20 anos foi a segunda maior, ao avaliarem a distribuição por idade dos casos de LTA atendidos na Fundação de Medicina Tropical do Amazonas, Estado do Amazonas, de janeiro a dezembro 2005.

Alguns autores comentam que a transmissão da doença em crianças, mulheres e idosos relaciona-se à adaptação dos vetores aos domicílios mais pobres, com deficiência na coleta de lixo e abastecimento de água. Um fato também importante é a convivência com animais domésticos no ambiente peridomiciliar²⁰.

A forma cutânea foi a que mais atingiu a população alagoana no período do estudo. Este resultado está de acordo com dados do Ministério da Saúde que também estima que de 3 a 5% dos casos de lesão cutânea desenvolvam lesão mucosa²¹. Outro estudo apontou uma alta incidência da forma cutânea (96%) quando comparada à forma mucosa (4%), entre os pacientes com LTA, corroborando os dados do respectivo estudo. Outra análise também demonstrou um índice de 92,3% para Alcântaras e 94,1% para Meruoca, Estado do Ceará, para a forma cutânea entre os pacientes com LTA⁸.

As características clínicas relacionadas com os dados analisados dos 113 pacientes, no estudo realizado por Naiff Júnior et al²², demonstraram que houve predomínio da forma cutânea em 84 pacientes, tendo a maioria apresentado lesão única, que é um importante dado, pois corrobora aos achados de outro estudo²³.

A lesão cutânea corresponde à ulceração de bordas elevadas, enduradas e de fundo com tecido de granulação. É visto que a leishmaniose das mucosas ocorre quase sempre após uma afecção cutânea, podendo surgir com a lesão ainda em atividade ou anos após sua cicatrização, variando de acordo com a resposta imunológica de cada paciente. A forma mucosa caracteriza-se por apresentar difícil resposta terapêutica, exigindo doses maiores de drogas, sendo também mais suscetível às complicações, principalmente infecciosas e podendo evoluir para o óbito em 1% dos casos²⁴.

Para se ter bons resultados na redução do número de casos de LTA, as medidas de atuação devem ser flexíveis e distintas, aliadas à necessidade de se elaborarem atividades educativas com a população. Salienta-se ainda que o conhecimento da importância da adesão do indivíduo ao tratamento possibilita sua maior aceitação, tendo em vista que é uma doença que pode apresentar lesões destrutivas, desfigurantes e também incapacitantes. Na rotina diária de pessoas que vivem em zonas endêmicas de LTA, são recomendados o uso de mosquiteiros, telas finas em portas e janelas e repelentes, assim como camisas de manga comprida, calças compridas, meias e sapatos. É de extrema importância que as equipes do Programa Saúde da Família participem na busca ativa de casos e na adoção de atividades educacionais junto à comunidade²⁵.

CONCLUSÃO

Pode-se considerar que a LTA é uma doença que persiste na população devido a vários fatores que contribuem para a transmissão. As medidas de prevenção estão sendo tomadas a fim de que se tenha uma redução dos casos no Estado de Alagoas, como o diagnóstico oportuno e o tratamento adequado. O governo estadual e o Ministério da Saúde devem trabalhar juntos, implementando campanhas, orientações, boas condições sanitárias e mais profissionais qualificados, para que sejam reduzidas a incidência e a gravidade da doença.

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Recebido em / Received / Recibido en: 19/2/2015
Aceito em / Accepted / Aceito en: 5/8/2015