TESES

Tuberculose multirresistente: Características de pacientes com falência de tratamento e fatores associados

Mulltidrug resistant tuberculosis: Characteristic of patitents and factors related to treatment failure

Andrea Miranda Lima Fontes

Tese apresentada à Universidade Federal do Rio de Janeiro, Instituto de Tisiologia e Pneumologia, para a obtenção do título de Mestre em Medicina

RESUMO

OBJETIVOS: Contribuir para o conhecimento das características e fatores associados à falência de tratamentos medicamentosos alternativos em pacientes portadores de tuberculose multirresistente.
MÉTODOS: Avaliados prospectivamente 101 pacientes portadores de TBMR em estudo transversal controlado descritivo, de março de 1995 a dezembro de 1997 acompanhados em regime ambulatorial, em unidades referência no Rio de Janeiro. Os esquemas de tratamento foram selecionados individualmente, todos incluindo 4 drogas não utilizadas anteriormente.
RESULTADOS: Houve predomínio de homens (69,3%) sendo a idade média 39,7 anos. Observou-se 99% de resistência adquirida. Os pacientes foram tratados por 11 a 15 meses (66,4%), sendo a prevalência de infecção pelo HIV de 3%, 100% de lesão pulmonar, 71,3% de negativação bacteriológica em cultura no sexto mês de tratamento. Mostraram-se associados à falência: a utilização de 2 ou mais vezes o esquema de reserva padronizado no país (OR: 3,4; 95% IC: 1,2 - 10,4), duração do tratamento menor que 15 meses (OR: 5,5; 95% IC: 1,6 - 13,0), lesão radiológica bilateral (OR: 6,7; 95% IC: 11 - 35,2) e baciloscopia direta pré tratamento (OR: 4,5; 95% IC:1,6 - 13,0).
CONCLUSÕES: Considerando a elevada percentagem de resistência adquirida devido a tratamentos prévios, e, a alta eficácia do regime de tratamento padronizado no Brasil (RHZ), esforços de natureza administrativa e organizacional dos serviços de saúde, são necessários para assegurar a adesão dos pacientes ao tratamento.

ABSTRACT

OBJECTIVE: bjective To contribute to the knowledge of the characteristics of patients and factors associated to failure in MDRTB alternative treatments.
METHODOLOGY: 101 MDR-TB outpatients were prospectivelly enrolled from march 1995 up to december 1997 in three reference units for TB in Rio de Janeiro. Treatment regimens were individually selected based on sensitivity tests, all including at least 4 drugs not previously used.
RESULTS: The study group was predominantly male (69,3%) and overall age average was 39,7 years. Acquired resistance was predominant (99%). Patients were treated throughout 11 to 15 months (66,4%). HIV infection prevalence was 3%. All patients presented pulmonary lesions (100%). The culture negativation rate on sixth month of treatment was 71,3%. The multivariate analysis demonstrated that factors related to failure were: to use of more than twice the brazilian standardized regimen for retreatment (OR 3,4; CI 95% 1,2 -10,4), presence of bilateral radiological lesion (OR 6,7; CI 95% 11 - 35,2); treatment duration under 15 months (OR 5.5; CI 95% 1.6 - 13.0) and, 3+ initial (pre-treatment) smear positivity (OR 4,5; CI 95% 1,6 - 13,0).
CONCLUSION: The implementation of strategies for tuberculosis control are prioritary to reduce this severe form of the disease in Brazil.