Análise dos atendimentos ambulatoriais por doenças respiratórias no Município de Alta Floresta - Mato Grosso - Amazônia brasileira

Analysis of outpatient visits for respiratory diseases in the Municipality of Alta Floresta, State of Mato Grosso - Brazilian Amazon

Viviane Solange Pereira^I; Antonia Maria Rosa^II; Sandra de Souza Hacon^III; Hermano Albuquerque de Castro^III; Eliane Ignotti^IV

^IAcadêmica do curso de Licenciatura Plena em Ciências Biológicas, Universidade do Estado de Mato Grosso, Alta Floresta-MT, Brasil
^IIDisciplina de Saúde da Criança e do Adolescente, Universidade do Estado de Mato Grosso, Cáceres-MT, Brasil ]]> ^IIIPrograma de Mestrado e Doutorado em Saúde Ambiental, Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca, Fundação Instituto Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro-RJ, Brasil
^IVPrograma de Mestrado em Ciências Ambientais, Universidade do Estado de Mato Grosso, Cáceres-MT, Brasil. Programa de Mestrado em Saúde Coletiva, Universidade Federal de Mato Grosso, Cuiabá-MT, Brasil

Endereço para correspondência

RESUMO

OBJETIVO: analisar a sazonalidade climática dos atendimentos por doenças respiratórias (DR) nas unidades básicas de saúde de Alta Floresta-MT, Amazônia brasileira.
METODOLOGIA: estudo transversal dos atendimentos ambulatoriais por DR em residentes do Município de Alta Floresta no período de julho de 2006 a junho de 2007.
RESULTADOS: foram registrados 11.818 atendimentos por DR, dos quais 9.174 (77,6%) por doenças das vias aéreas superiores e 2.644 (22,4%) por doenças das vias aéreas inferiores; verificaram-se dois picos sazonais de atendimentos, em setembro (seca) e março (final das chuvas); os atendimentos por doenças das vias aéreas inferiores em crianças menores de cinco anos de idade foram 53,0% mais frequentes na seca (χ²= 21,87; p=0,000); em todos os grupos, as DR foram, em média, 36,0% mais frequentes na seca (χ²=206,40; p=0,000).
CONCLUSÃO: os atendimentos por DR foram mais frequentes na seca, para todas as faixas etárias; crianças e idosos configuram-se como grupos mais vulneráveis à sazonalidade climática.

SUMMARY

OBJECTIVE: to analyze the seasonality of the ambulatory care due to respiratory disease (RD) in the Municipality of Alta Floresta, State of Mato Grosso, Brazilian Amazon.
METHODOLOGY: cross-sectional study of the ambulatory care for RD records including inhabitants of Alta Floresta-MT from July 2006 to June 2007.
RESULTS: the ambulatory care facilities registered 11,818 patients due to RD, 9,174 (77.6%) due to upper airways diseases, and 2,644 (22.4%) for lower airways diseases; two seasonal peaks in the number ofconsultations were verified, in September - dry season - and March - rainy season end -; the consultations related to lower airways diseases in children underfive years of age were 53% more frequent during the dry season (χ²=21.87; p=0.000); for all age groups, the RD was 36% more frequent during the dry season (χ²=206.40; p=0.000).
CONCLUSION: the visitsfor RD were more frequent during the dry season, in all age groups; children and elderly were the most vulnerable age groups to seasonal climate..

Key words: respiratory diseases; seasonal climate; BrazilianAmazon; atmospheric pollution; ambulatory assistance.

Introdução

Alguns dos fatores envolvidos no desenvolvimento das DR incluem: poeira domiciliar;⁵ bactérias; tabagismo; exposição a agentes biológicos, como o pólen das plantas; irritantes presentes na fumaça e neblina;^6-8 e fatores demográficos, socioeconômicos, genéticos, gestacionais, nutricionais e ambientais.⁷ Entre os fatores citados, a poluição atmosférica resultante da queima de biomassa tem gerado importante impacto na saúde respiratória, especialmente dos grupos mais predispostos como crianças e idosos.^9-11

A fumaça emitida pela queima de biomassa contém partículas muito pequenas que, suspensas no ar, influenciam a saúde da população exposta.¹² A contaminação do ar atmosférico aumenta a permeabilidade das vias aéreas, possibilitando o acesso e a progressão de microorganismos patogênicos.¹³ Ademais, o material particulado presente na poluição do ar pode interferir na depuração e inativação de bactérias que atingem o tecido pulmonar, contribuindo para a ocorrência de doenças infecciosas.¹⁴ Em consequência, ocorre aumento da mortalidade, de admissões hospitalares, de visitas à emergência e de utilização de medicamentos.¹²

O Município de Alta Floresta localiza-se no Estado de Mato Grosso, na Amazônia subequatorial brasileira. Esta área vem passando por um crescente processo de ocupação. O município situa-se no extremo norte do Estado, região incluída no território conhecido como 'arco de desmatamento' em razão das elevadas taxas de desmatamentos e do número de focos de queimadas. Em 2008, o Ministério do Meio Ambiente apontou Alta Floresta-MT como um dos 36 municípios com maior índice de desmatamentos e queimadas na Amazônia brasileira. Essas queimadas produzem elevada concentração de poluentes atmosféricos na região.^15-16 Soma-se a essa situação de risco à saúde o fato de aquela região apresentar importante sazonalidade pluviométrica, com consequências na variação da umidade relativa do ar, a qual se encontra em mais de 90,0% no período chuvoso e em menos de 15,0% no período da seca.

Entre os municípios com mais de 25.000 habitantes do Estado de Mato Grosso, Alta Floresta apresentou os piores indicadores de morbimortalidade por DR entre crianças menores de cinco anos de idade, no período de 2000 a 2004,¹⁷ e uma das maiores prevalências de asma entre os municípios da Amazônia.¹⁸

Os efeitos são mais importantes em grupos mais vulneráveis, como crianças e idosos,¹⁷ constituindo uma variedade de condições, desde alterações subclínicas do sistema respiratório até a hospitalização por DR. Uma parcela desses indivíduos com DR poderá evoluir para óbito, em decorrência da doença ou de suas complicações.¹²

De acordo com a Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde - 10^a Revisão (CID-10), são doenças das vias aéreas superiores (DVAS): nasofaringite aguda (resfriado comum) ; sinusite; rinite; faringite; amigdalite; laringite; e traqueítes. Doenças que afetam as vias aéreas inferiores (DVAI) são: atelectasia; bronquite; bronquiolite; enfisema; asma; bronquectasia; broncopneumonia; doença pulmonar obstrutiva crônica; tuberculose pulmonar; e pneumonia. Se as DVAS são mais frequentes, as DVAI costumam ser mais graves e determinam maior risco de internação e óbitos.

Este estudo é parte das ações do projeto 'Avaliação dos efeitos da queima de biomassa na Amazônia legal à saúde humana' e tem por objetivo analisar as características e a sazonalidade climática dos atendimentos em consultas médicas por DR realizadas nas unidades básicas de saúde e no serviço de emergência do Município de Alta Floresta-MT, no período de um ano (julho de 2006 a junho de 2007).

Metodologia

O Município de Alta Floresta, situado no extremo norte do Estado de Mato Grosso e a cerca de 830km de sua capital, Cuiabá-MT, faz parte do ecossistema Amazônico. Possui uma área territorial de 9.310,27km² e uma população de 47.304 habitantes.¹⁹ O clima é tropical úmido, com períodos sazonais característicos de inverno seco (maio a outubro) e verão chuvoso (novembro a abril). A temperatura pode variar entre 24^oC e 34^oC; e a umidade relativa do ar, entre 15,0 e 98,0%.²⁰

No período de estudo, a rede de Saúde Pública do município era composta por 11 unidades da Estratégia Saúde da Família (ESF), um centro de saúde e um hospital municipal com 72 leitos e um pronto-socorro para atender os casos de emergência local.

Alta Floresta é sede de regional de saúde, referência para os municípios de Nova Bandeirantes, Apiacás, Nova Monte Verde, Paranaíta e Carlinda. Estes cinco municípios, juntos com Alta Floresta, somam 101.589 habitantes.²¹

Para o registro dos atendimentos por DR, foram elaboradas planilhas, com as seguintes variáveis: identificação da unidade de saúde; data do atendimento; número do prontuário; nome do paciente; idade; gênero; sintomas e/ou diagnóstico. A partir dessas variáveis, foi possível categorizar os atendimentos segundo faixa etária (<5 anos; 5 a 64 anos; e ≥65 anos) e sítio anatômico acometido. Foram consideradas como doenças das vias aéreas superiores - DVAS - aquelas localizadas acima da epiglote; e como doenças das vias aéreas inferiores - DVAI -, as localizadas na epiglote e abaixo.

Os dados foram obtidos dos registros diários da rede de serviços públicos de saúde, que inclui unidades de Saúde da Família e centro de saúde, além do ambulatório e do pronto-socorro do Hospital Municipal de Alta Floresta. As estimativas populacionais foram obtidas da Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE).²¹

Os atendimentos foram classificados por capítulos, conforme recomenda a 2^a versão da International Classification Primary Care (ICPC-2), não de acordo com a CID-10 - esta que conta com limitações para a classificação dos atendimentos no âmbito da atenção primária.²² Foi necessário, entretanto, adotar a mesma CID-10 e não a ICPC-2 para a classificação das DR segundo o sítio anatômico, em razão desta última (apropriada para atendimentos ambulatoriais) não apresentar esse tipo de distinção em sua classificação.

Analisou-se a proporção mensal de atendimentos por DR e as taxas de atendimentos segundo a faixa etária, bem como a localização anatômica.

Calculou-se, ainda, a razão proporcional dos atendimentos realizados nos períodos de seca e de chuvas, de acordo com a localização anatômica da DR, por grupos etários. Considerou-se como período de seca os meses de julho a outubro de 2006 e de maio a junho de 2007; e como período chuvoso, os meses de novembro e dezembro de 2006 e janeiro a abril de 2007.

As diferenças entre as proporções dos atendimentos realizados no período de seca e no período chuvoso, por localização anatômica e grupos etários, foram verificadas mediante aplicação do teste qui-quadrado (χ²), considerando-se significativos os valores de p≤0,05. Calculou-se intervalo de confiança (IC_95%) para a razão de taxas de atendimentos nos meses de seca e nos meses chuvosos, por grupos etários. Utilizou-se o programa estatístico SPSS versão 16 para a análise dos dados.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca, da Fundação Instituto Oswaldo Cruz (CAAE: 0025031000-07 - parecer n^o 25/07).

Resultados

No período do estudo, foram registrados 11.818 atendimentos por DR, dos quais 9.174 (77,6%) por doenças das vias aéreas superiores (DVAS) e 2.644 (2 2,4%) por doenças das vias aéreas inferiores (DVAI).

No grupo das DVAS, as principais condições foram: infecções inespecíficas das vias aéreas superiores (n=2.445), que representaram 26,6% das DVAS; amigdalite, com 23,4% dos casos (n=2.143); gripe, cujos registros somaram 17,8% (n=1.637); e otite, com 13,3% dos casos (n=1.217).

Entre as DVAI, a principal causa dos atendimentos foi bronquite, com 38,4% dos atendimentos (n=1.015), seguida de asma (n=377), que representou 14,3% dos casos, pneumonia (n=342), com 13,0%, bronquiolite (n=276) e broncopneumonia (n=265), respectivamente com 10,4% e 10,0% dos casos de atendimentos. Ou seja: 63,1% dos casos atendidos são de doenças que cursam com sibilância respiratória.

Ao analisar a distribuição dos atendimentos segundo faixa etária, verifica-se que as crianças menores de cinco anos de idade foram objeto de 3.094 (26,2%) dos atendimentos por DR, 5.607 atendimentos (47,4%) foram para o grupo etário intermediário, de cinco a 64 anos de idade, e 447 (3,8%) dos atendimentos contemplaram idosos, com idade igual ou superior a 65 anos; 2.670 (22,6%) dos registros não possuíam informações relativas a idade.

No período seco (maio a outubro), houve 6.608 (56,0%) atendimentos por DR, enquanto no período chuvoso (novembro a abril) foram 5.210 (44,0%).

A proporção mensal de atendimentos por DR calculada para cada faixa etária mostrou maiores picos nos meses de setembro e março. Para os idosos, o pico mais acentuado na proporção de atendimentos ocorreu no mês de setembro, extremo do período seco na região. Para as crianças e grupo etário intermediário, o pico de setembro assemelha-se ao de março, final da estação chuvosa (Figura 1).

O número de consultas e/ou atendimentos por DR segundo o mês de ocorrência e a localização anatômica - independentemente do sítio anatômico acometido -foi maior no mês de março (Figura 2).

As taxas de atendimentos por DR foram muito superiores na faixa etária de menores de cinco anos, quando comparadas aos outros grupos de idade. Em cada grupo de 100 crianças, 67 foram atendidas por DR no período. Chama a atenção o fato de que entre idosos, a diferença das taxas entre DVAS e DVAI é pequena em relação à diferença verificada nos demais grupos de idade (Tabela 1).

Os atendimentos por DR foram, em média, 50% mais frequentes no período da seca e no grupo etário de menores de cinco anos. Essa diferença, embora menor para os outros grupos estudados, mantém-se significativa. Quando comparadas a localização anatômica e a sazonalidade climática, verifica-se que somente para as DVAI no grupo de idosos, não foram verificadas diferenças em relação à localização anatômica e período seco ou chuvoso, ainda que haja diferenças no conjunto das doenças respiratórias entre esse grupo etário (Tabela 2).

As diferenças no volume de atendimentos realizados na seca e no período chuvoso variaram de 46,0 a 56,0% em crianças, 13,0 a 52,0% no grupo etário intermediário e 24,0 a 27,0% entre os idosos, de acordo com os intervalos de confiança das razões seca/chuva (Tabela 2).

Discussão

Os atendimentos ambulatoriais e de emergência por DR realizados no Município de Alta Floresta durante o período estudado mostraram que a maior frequência refere-se ao grupo de crianças menores de cinco anos de idade. Ainda que as faixas etárias mais atendidas tenham sido as de crianças e idosos, para cada atendimento de idoso, cerca de dez crianças receberam alguma assistência. Achado semelhante foi observado em outros estudos.^11,23

Sabe-se que crianças e idosos configuram os grupos mais vulneráveis aos efeitos da poluição atmosférica.^24-27 As crianças apresentam imaturidade imunológica e calibre das vias aéreas reduzido. Elas são mais ativas e apresentam metabolismo mais acelerado, razões pelas quais acabam por inalar doses mais elevadas de poluentes. Os idosos, diferentemente das crianças, costumam apresentar outras complicações crônicas, além da capacidade reduzida de resistência do organismo. Muitos podem ter sido expostos a outros fatores associados às doenças respiratórias, como os fumantes ou ex-fumantes e os portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica com agravamento em caso de exposição a poluentes atmosféricos.

Para todas as faixas etárias analisadas, os atendimentos foram mais frequentes no período da seca, independentemente do sítio anatômico acometido. Na estação seca, a má qualidade do ar - aliada à dificuldade de dispersão de poluentes - facilita o agravamento dos casos respiratórios.^4,28

O incremento desse evento na seca, com pico acentuado nos meses de agosto e setembro, pode ser explicado pela influência da poluição atmosférica, devida, em grande parte, à queima de biomassa somada a baixa umidade relativa dor ar.^10,11,29 Já o pico observado em março (período chuvoso) pode estar relacionado a outros fatores de risco, como maior aglomeração, alta umidade relativa do ar e proliferação de fungos.¹⁹

No caso dos idosos, a maior ocorrência de atendimentos por DR também se deu no período da seca. Porém, ao se analisar o sítio anatômico, não se observou diferença significativa entre DVAS e DVAI. Esse fato pode estar relacionado à maior facilidade de progressão de agentes patogênicos em razão da perda de mecanismos protetores e ressecamento das mucosas.

Em oposição ao que foi observado neste estudo, em que a maior proporção de atendimentos ambulatoriais em Alta Floresta ocorreu no período da seca, Botelho e colaboradores²⁸ e Rosa e colaboradores³⁰ identificaram maior proporção de atendimentos por DR, respectivamente, nos municípios de Cuiabá-MT e Tangará da Serra-MT, durante o período chuvoso. Estes dois municípios, ainda que localizados na Amazônia Brasileira estão inseridos em bioma de cerrado e não de floresta como o município ora estudado.

No período de seca, são intensas as queimadas florestais. Esse processo ocorre em grandes áreas das proximidades do Município de Alta Floresta, como também no sul do Estado do Pará. Os focos de queimadas resultam em emissões de materiais nocivos ao sistema respiratório,¹¹ o que pode justificar a maior proporção de atendimentos no período da seca. Mascarenhas e colaboradores¹⁰ também identificaram aumento nos atendimentos de emergência por DR no Município de Rio Branco, capital do Estado do Acre, em 2005, data de grandes incêndios florestais naquele Estado.

Não obstante as limitações deste estudo relacionadas à possibilidade de duplicidade de registros do mesmo indivíduo, em virtude da procura de atendimento na mesma e em outra unidade de saúde por um único evento,³¹ as taxas de atendimentos observadas demandam importante pressão sobre os serviços de saúde. O presente trabalho tem como mérito haver coletado dados no serviço com regularidade diária, em formulário impresso próprio, o que confere maior confiabilidade ao número de atendimentos realizados pela rede ambulatorial.

Propõe-se o controle de emissões de poluentes atmosféricos e a ampliação da atenção à saúde da população residente em áreas caracterizadas pelas queimadas anuais, especialmente no que se refere aos agravos que cursam com sibilância, tais como bronquite, asma e bronquiolite. Sugere-se, também, a utilização do capítulo completo da CID-10 sobre 'Doenças respiratórias', conforme fizeram Ignotti e colaboradores,³² e não da causa denominada 'Infecção respiratória aguda' como indicador de efeitos das queimadas sobre a saúde humana, em razão do primeiro abarcar, entre as doenças respiratórias, a asma, esta que é influenciada pela poluição ambiental mas não se encontra incluída no grupo das infecções respiratórias agudas.

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Recebido em 02/06/2010
Aprovado em 30/06/2011